王俊杰，医学博士，教授，博士生导师，主任医师
北京大学第三医院放射治疗科主任
北京大学医学部近距离治疗中心主任
中华医学会放射肿瘤学分会主任委员
中国核学会近距离治疗与智慧放疗分会理事长
中国医师学会粒子植入治疗专家委员会执行主任委员
中国抗癌协会微创治疗专业委员会副主任委员
北京医学会放射肿瘤专业委员会前任主任委员
中华放射医学与防护杂志副主编
中华医学会杂志编委
Brachytherapy 杂志编委
王俊杰教授：前列腺癌在西方发达国家的发病率非常高，其与人们的饮食结构、生活习惯有很大关系，长期进行高脂、高能饮食可导致前列腺癌的发生。我国随着社会经济水平的发展、人民生活水平的提高，目前前列腺癌的发病率呈快速上升趋势。前列腺癌发病较隐匿，潜伏期非常长，因此如何发现早期疾病并进行诊断非常关键。目前我国对于肿瘤治疗倡导要做到三早：早发现、早诊断、早治疗。前列腺癌的肿瘤标志物——前列腺特异性抗原（PSA）可用于早期疾病的筛查。若通过血液检查发现PSA升高，后续可行直肠指诊，确证前列腺有无结节，再行超声经直肠检测，以此诊断是否患有前列腺癌。
早期前列腺癌治疗手段较多，预后较好，既往手术治疗是首选，但因为手术副作用很多，如对盆腔内血管及神经创伤较大；且前列腺癌因潜伏期较长，多以古稀之年以上者居多，而老年患者因合并症较多，如伴有高血压、糖尿病等，往往耐受不了手术，所以放射治疗技术在美国等西方发达国家诞生，用于前列腺癌的治疗。也正因放射治疗完全是依托前列腺癌发生发展规律而诞生，其作为一门专用于治疗癌症的学科（首例放疗术用于治疗前列腺癌），在肿瘤治疗中有举足轻重的地位和作用。
前列腺癌分为低、中、高危三个期别，不同期别的治疗原则不一。低危患者可行单纯放疗术，如近距离治疗；中危患者可行手术联合放疗方案；高危患者除手术后，还需联合近距离治疗，和/或内分泌治疗。目前对于各期别前列腺癌的治疗手段已非常成熟，如外照射技术的精准实施投照，近距离治疗等，疗效确切，副作用小，预后很好，临床一般用10年生存率作为患者预后评价指标。随着前列腺癌各项治疗标准不断列入指南，下一步面临的问题即为如何将这一技术进行普及及推广，因此希望更多医学媒体参与进来，为我国的病患群体进行科普。
在前列腺癌放射治疗的应用过程中，需要关注哪些问题？
王俊杰教授：前列腺癌的治疗需根据PSA、Gleason评分、影像学资料评估标准及肿瘤分期来实施。局部晚期前的各阶段前列腺癌，都可通过放射治疗来解决。放疗的原理犹如太阳能热水器，通过数百个射线聚焦于前列腺癌，实现根治性的杀伤肿瘤细胞。
早期前列腺癌，只针对病变部位照射，晚期患者还需增加淋巴结预防照射，这一治疗方式类似于手术治疗的扩大切除，针对淋巴引流区进行预防照射，而后再聚焦前列腺靶区放疗。在此需强调的是，前列腺癌放疗准备要求很高，患者需遵照医嘱，以减少放疗误差。放疗设备的精准投照是实现良好疗效的前提，尤其是锥形束CT（CBCT）、核磁共振引导直线加速器等设备的出现，因此前列腺癌患者经放射根治性治疗后，其疗效与外科手术切除效果一样。
此外，放射治疗的副反应，如直肠损伤、神经损伤等，远比外科手术要低。所以这也是放疗技术诞生后，其在西方发达国家普遍受欢迎的原因。因为随着人类生活水平提高，患者不但要求治好病，更要求像正常人一样生活，即当前呼吁的生存质量。而放射治疗正是一种既可兼顾治疗疾病，又能保证良好生活质量的一门技术，所以非常值得推广应用。
目前对于前列腺癌的放射治疗，有哪些研究的热点？能否请您介绍下最新的研究进展？
王俊杰教授：鉴于前列腺癌在西方发达国家发生率非常高，所以围绕它的治疗技术，包括药物、手术等的进展也非常多。人类医学史上，目前两种机器人可用于临床作业：1、外科 “达芬奇”机器人手术；2、放疗机器人射波刀（Cyber knife）全身立体定位放疗。为何放疗选择机器人治疗？这是遵行外科寻求的微创理念，放疗机器人可兼顾微创与精准，射线通过机器投射，可在肿瘤的边缘处产生极为精确的手术切割作用，使肿瘤外围的正常组织受到的损伤较少，这也是放疗技术越来越精准的体现。
此外，放疗周期逐渐缩短，如超大剂量大分割放疗方案的应用。目前，美国部分前列腺癌的治疗行放疗7~8次即可完成治疗，而最为短程的放疗为近距离治疗，1~2次即可结束治疗。因此，放射治疗的进展在原有高效微创、精准治疗的基础上，现今又缩短治疗周期，在最短时间内结束治疗，这也是放疗的发展趋势。
关于前列腺癌的药物治疗，如靶向治疗、免疫治疗、放射性核素治疗。对于已患前列腺癌的患者要持有信心，即使伴有转移，通过系统、科学、合理的治疗，绝大部分患者预后都较好。对于如何进行系统科学的治疗，临床医生需根据患者情况进行量体裁衣，给予终身治疗方案。即使治疗结束，还需随访观察，通过实时监控的手段，一旦发现问题及时干预。此外，西医对身体损伤较大，患者还可行中医调理。总之，相信在科学、合理的诊断治疗下，前列腺癌患者的生存预后会越来越好。
